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项 目 |
分 值 |
考评内容及扣分标准 |
检查内容及方法 |
评分要点及标准 |
扣
分 |
得
分 |
备
注 |
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医院内管理机构健全制度完善 |
20 |
3 |
成立创建领导小组和工作专班，设立联络电话 |
查有关文件和会议记录 |
未成立创建领导小组和工作专班不得分；未设立联系电话扣1分 |
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2 |
制定创建实施方案 |
查创建实施方案 |
未制定创建实施方案不得分 |
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2 |
召开会议进行创建动员、安排、部署 |
查有关文件及会议记录 |
未安排部署不得分 |
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3 |
建立廉政制度、制约大处方和药品提成等反商业贿赂制度 |
查有关文件及会议记录 |
缺一项扣1分，直本项扣完为止 |
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6 |
依法制定医疗业务、财务、医生、护士、工勤人员、后勤、安全等制度 |
查有关文件及记录 |
缺一项扣1分，直本项扣完为止 |
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2 |
建立职工工会、职工代表大会等制度 |
查有关文件及记录 |
缺一项扣1分，直本项扣完为止 |
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2 |
建立医院与社区、患者联系制度，定期听取社区和群众的意见和建议 |
查有关文件及记录 |
缺一项扣1分，直本项扣完为止 |
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医疗服务行为依法规 范 |
20 |
2 |
按规定对《医疗机构执业许可证》进行登记、校验 |
查《医疗机构执业许可证》 |
未登记、校验不得分，直本项扣完为止 |
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2 |
在核准的诊疗科目内开展执业活动 |
查《医疗机构执业许可证》批准诊疗项目和医院实际开设诊疗项目 |
超出一个诊疗项目扣1分，直本项扣完为止 |
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2 |
依法聘用医护人员 |
查医护人员的执业证书 |
发现一人扣1分，直本项扣完为止 |
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4 |
无医疗机械出租、承包科室 |
查科室设置和人员 |
发现有医疗机构出租、承包科室不得分 |
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医疗服务行为依法规 范 |
20 |
3 |
无非法从事性病、艾滋病诊疗活动 |
查记录 |
发现非法诊疗1人扣1分，直本项扣完为止 |
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4 |
无利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性的终止妊娠手术的行为 |
查记录 |
发现非法行为1次扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
无违法发布虚假医疗广告的现象 |
现场检查 |
发现1处虚假广告扣1分，直本项扣完为止 |
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严格质量管理提高服务质量 |
20 |
2 |
严格执行临床技术、诊疗护理规范、常规和《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定 |
抽查病历和处方 |
发现1处不规范扣1分，直本项扣完为止 |
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2 |
建立医疗质量评价制度 |
查有关文件、抽查病历和处方 |
未建立医疗质量评价制度不得分，发现1次技术操作不规范扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
临床用血符合规范要求 |
查有关记录 |
发现一次未按要求执行《临床输血技术规范》扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
依法建立传染病报告制度 |
查有关制度和报告记录 |
未建立院感机构、未开展院感监测工作、无防止院感的有关措施、未建立门诊日志、记录项目不规范不齐全、有误诊和漏诊情况，各扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
建立废物管理的规章制 |
查问医疗废物管理的有关资料和查看现场 |
无医疗废物贮存设施或设备、临床科室医疗废物未按照分类别放置于专用包装容器1次、传染病人产生的生活垃圾未按医疗废物进行管理和处置，各扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
建立有关消毒隔离制度 |
查有关资料和现场 |
无供应室消毒用品的消毒程序和消毒效果的登记、用于空气、物品消毒的仪器设备1台未取得卫生部消毒器械许可批件各扣1分，直本项扣完为止 |
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2 |
医疗文书档案管理规范 |
查档案及记录 |
发现1次未按规定开具、保管、查阅、复印扣1分，直本项扣完为止 |
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2 |
无重大医疗责任事故发生 |
查记录 |
有一起重大责任医疗事故不得分 |
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医护权益受到保障 |
10 |
2 |
保障医护人员实施医疗活动和开展科学研究、参加进修培训等权利 |
查计划和记录 |
发现有一人未完成计划扣1分，直扣完为止 |
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2 |
依法保障职工工资及时足够发放和相关的福利待遇 |
查工资和福利待遇发放记录 |
发现一人未落实到位扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
建立医院内民主管理机制 |
查有关文件和记录 |
缺制度文件扣2分，发现一次记录不全扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
建立和实行医院医护人员申诉制度 |
查有关制度文件和记录 |
缺制度文件扣2分，发现1次不全扣1分；直本项扣完为止 |
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患者权益得到尊重和维护 |
10 |
2 |
规范医院和医师诊疗行为 |
查病历和处方 |
发现一次滥检查扣1分；发现1份大处方扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
为患者提供优质安全的医疗服务 |
询问10个病人及属的满意度 |
发现一人不满意扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
严格执行价格，合理准确收费 |
查有关收费单和价目表 |
发现一人不合理扣1分，直本项扣完为止 |
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2 |
采取得力措施防止商业贿赂行为 |
查有关文件和会议记录 |
无有关文件扣1分；无会议记录扣1分 |
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机制健全普法效果明显 |
20 |
3 |
医院党政领导重视依法治理工作 |
查有关文件与记录 |
无实施方案、无定期研究依法治理工作会议记录、无专门机构或专门领导负责各扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
贯彻国家和卫生系统“五五”普法规划 |
查有关文件与记录 |
法制教育未作为医院重要的日常工作不得分 |
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机制健全普法效果明显 |
20 |
3 |
建立普法责任制 |
查有关文件与资料 |
无责任文件、无措施、无总结各扣1分，直本项扣完为止 |
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4 |
开设法律讲座 |
查计划、课时安排、教材和师资安排等 |
缺一项扣1分，直本项扣完为止 |
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3 |
开展法制宣传教育活动 |
查宣传活动计划安排和资料 |
缺一项扣2分，直本项扣完为止 |
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4 |
职工法律意识提高，医院领导依法办事 |
现场调查提问医生、护士、工勤人员共10人 |
一人回答不正确扣1分，直本项扣完为止 |
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